QUÉ ES TENOSINOVITIS “DEDO EN GATILLO O RESORTE”?
El paciente al flexionar o reextender activamente los dedos, presenta un chasquido doloroso o no asociado a hiperestesia en la palma de la mano que proviene de los tendones flexores del dedo que tiran bruscamente a través de una porción de polea A1 tensada de la vaina del flexor. Aparentemente, lo que desencadena esta condición es un traumatismo repetido al tendón flexor, la flexión repetitiva de los dedos y el traumatismo directo sobre el sitio de la estenosis sobre la cabeza metacarpiana de la cara palmar distal, que engrosa la cápsula del tendón y provoca la formación de un nódulo. Cuando éste nódulo choca con el ligamento anular transversal (polea A1), se produce un chasquido. Si el nódulo crece o el ligamento anular se engrosa, el nódulo no puede atravesar la fibra anular, de modo que el dedo se queda fijo en posición flexionada.
Tratamiento:
Es rara la resolución espontánea del dedo en resorte a largo plazo. Si no se trata, esta alteración permanecerá como una molestia dolorosa; no obstante, si el dedo llega a atraparse, el paciente puede sufrir una rigidez articular permanente.
El objetivo del tratamiento en el dedo en resorte es eliminar que se trabe y así permitir un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias. Se debe reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y la vaina tendínea para permitir un suave deslizamiento.
En fases iniciales se puede realizar un tratamiento mediante inmovilización con férula que puede resultar beneficioso en un 50-70% de los casos y el uso de antiinflamatorios orales. Es una alternativa en aquellos pacientes candidatos a inyección de corticoides en los que éstos sean rehusados o estén contraindicados.
Cerca de un tercio de los pacientes obtendrán un alivio duradero de los síntomas con menos de tres inyecciones, lo que significa que aproximadamente dos tercios precisarán una intervención quirúrgica (resección quirúrgica del ligamento transversal). Dicha cirugía es un procedimiento ambulatorio relativamente simple que se lleva a cabo bajo anestesia local. Posee una efectividad de alrededor del 90%. Las complicaciones son raras pero puede ocurrir una lesión nerviosa, infección, hematoma o persistencia del dolor.
Protocolo de rehabilitación:
La movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía. El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las molestias propias de la cirugía. Algunos pacientes, más que otros, pueden sentir dolor, molestias, incomodidad e inflamación en relación con el área de la cirugía.
Ocasionalmente, es necesario terapia de mano luego de la cirugía, para lograr una función optima.
1- Rehabilitación después de la inyección de corticoides:
- No suele ser necesaria la fisioterapia para el movimiento porque la mayoría de los pacientes pueden recobrarlo una vez que se resuelve el angatillamiento.
2- Rehabilitación después de la cirugía para la liberación del gatillo:
- 0-4 días: Movilizaciones activas para las articulaciones metacarpofalángica, interfalángica proximal y interfalángica distal.
- 4 días: Retirar el vendaje voluminoso y cubrir la herida con una tirita.
- 4-8 días: Continuar los ejercicios de movilidad. Retirar las suturas a los 7-9 días.
- 8 días – 3 semanas: Movilizaciones activas/pasivas con ayuda para la movilidad de las articulaciones metacarpo falángica, interfalángica proximal y interfalángica distal.
- +3 semanas: Movilizaciones resistidas para el fortalecimiento. Vuelta a las actividades no restringidas.
Tenosinovitis De Quervain:
Otra tenosinovitis que se debe mencionar, es la llamada Enfermedad de DeQuervain o tenosinovitis o tenovaginitis de DeQuervain.
El cirujano suizo Fritz DeQuervain describió en 1895 una forma de tendovaginitis que afecta a los tendones del abductor largo y extensor largo del pulgar en la estiloides radial, quedando su nombre asociado permanentemente a dicha entidad clínica.
Esta patología también era denominada “esguince de las mujeres lavanderas”. Los tendones de abductor largo y extensor corto del pulgar discurren unidos por una vaina tendinosa sobre una corredera situada por encima de la estiloides radial. Sobre la estiloides radial existe un surco poco profundo, que forma el suelo del conducto osteoligamentoso subyacente o primer compartimento radial, cuyo techo está formado por el ligamento dorsal del carpo.
La tendinopatía de De Quervain puede ser ocasionada por cualquier proceso que produzca tumefacción o engrosamiento de los tendones o una alteración del contorno o diámetro de la corredera.
La causa más común de la enfermedad está en relación con los movimientos repetitivos de agarrar-soltar o movimientos rotatorios repetidos, generalmente en relación con la actividad laboral.
La movimientos repetitivos provocan el engrosamiento e inflamación de la vaina tendinosa a nivel de la estiloides radial, provocando dolor a ese nivel, que se puede irradiar hacia el pulgar o bien, por el lado radial del antebrazo, hasta el hombro.
El dolor es el síntoma predominante, bien de comienza agudo o gradual.
El tratamiento es habitualmente conservador. Inicialmente con AINES y férulas funcionales que limitan la movilidad del 1º dedo, con buenos resultados en pacientes poco sintomáticos. Otra opción de tratamiento es la infiltración local con corticoides, con mejor evolución de forma aislada que conjuntamente con férulas de inmovilización. El tratamiento quirúrgico estaría indicado en caso de fracaso o recidiva, con una recuperación completa hasta en el 96% de los casos.